Acceso a la atención: ¿quiénes son estos pacientes que se dan por vencidos y por qué?

Artículo 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948 garantiza el derecho de acceso a la salud para todos. Él especifica que:

“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida suficiente que le asegure su salud y bienestar y los de su familia, en particular a la alimentación, el vestido, la vivienda, la atención médica […]”

Sin embargo, a pesar de que el La población francesa envejece, este derecho de acceso a la atención es cada vez más difícil de garantizar, en un contexto de crisis hospitalaria y personal insuficiente en medicina de la ciudad.

Los medios de comunicación y las figuras políticas ya se hacen eco de los problemas que encuentran ciertos ciudadanos para buscar tratamiento. En tal situación, sucede que los individuos renuncian al cuidado. ¿En qué consisten exactamente estas renuncias al cuidado? ¿A quién conciernen? La investigación está ayudando a arrojar luz sobre estas preguntas.

No confundir “renunciar a la atención” y “no consentir en la atención”

En primer lugar, se debe enfatizar que la renuncia en el sentido en que nos referimos a ella aquí no se refiere a situaciones en las que uno se niega a consentir en el cuidado recomendado (por razones, por ejemplo, de desconfianza del mundo médico).

La primera idea que nos viene a la mente cuando pensamos en “renunciar a la atención” se refiere a la imposibilidad de consultar a un médico cuando surge una necesidad de atención. Así contempla este concepto el Instituto de Investigación y Documentación en Economía de la Salud (IRDES), ya que su introducción en la década de 1990. Consideramos en este contexto que hay renuncia al cuidado cuando una persona considera que necesitaría cuidado, pero que no puede obtenerlo por las circunstancias.

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Esta imposibilidad de consultar a un médico no siempre se debe a una falta de atención. Así, una persona en situación precaria que no tiene medios para pagar un seguro complementario de salud (y por lo tanto prevé que una consulta solo le será reembolsada parcialmente) puede considerar que no tiene medios para gastar dinero en un médico y abstenerse de consultar, incluso cuando se siente mal de salud. Por lo tanto, renuncia al tratamiento. Las personas muy ocupadas con su vida profesional o familiar también pueden abandonar el tratamiento por falta de tiempo, especialmente si los especialistas más cercanos a su domicilio están demasiado lejos.

En tales situaciones, la renuncia al cuidado es más del orden de la frustración, del arrepentimiento. Renunciar es en cierto modo no poder seguir el dicho “cuando quieres, puedes”.

Los límites de las encuestas declarativas

Debemos ser conscientes de que el hecho de "abandonar el cuidado" puede no tener el mismo significado según las personas consideradas. De hecho, el análisis del fenómeno de la renuncia al tratamiento se basa en encuestas declarativas: son las personas encuestadas las que afirman haber renunciado o no al tratamiento. Hay, por tanto, un elemento de subjetividad que debe incitar a la cautela a la hora de analizar este fenómeno.

Esta situación también genera dificultades para comparar las encuestas entre sí, ya que las respuestas a las preguntas sobre la renuncia al cuidado son sensible a la formulación de estos.

Según las muestras, la prevalencia de la renuncia al cuidado en la población adulta en Francia puede evaluarse en 3% en cuanto a más del 20%.

¿Por qué abandonamos el tratamiento?

Múltiples factores pueden impedir que las personas busquen atención: situación personal complicada, estatus socioeconómico, razones culturales, etc. Pero renunciar a la atención no depende únicamente de tales limitaciones.

Sobre todo, estos indican por qué las personas no pueden buscar atención. Pero como se mencionó anteriormente, es la cuestión de un “deseo” incumplible lo que está en el corazón de esta noción. Por lo tanto, comprender la renuncia presupone saber por qué los individuos consideran, en primera instancia, buscar atención y por qué, al final, no pueden hacerlo.

Querer un acceso real a la atención presupone ante todo identificar un problema o asunto de salud y, en segundo lugar, estimar que debe ser respondido a través del contacto con el mundo médico. Para esto es necesario Cuida tu salud, saber a dónde acudir et tener suficiente confianza en los profesionales de la salud y en el sistema de salud.

Puede que no queramos buscar atención porque no percibimos un problema o tema de salud, porque no lo hay, o porque no lo entendemos, o porque no le damos importancia. En casos extremos, también puede haber una total desconfianza hacia el mundo médico (la negativa de algunos a vacunarse contra el Covid-19 fue un ejemplo destacado de esta situación).

Cruzando barreras para acceder a la atención

El acceso a la atención implica entonces poder superar diversas barreras. El primero, y probablemente el más conocido, es el barrera financiera. Frente a la atención, dependiendo de su cobertura de salud, una persona puede tener que asumir personalmente los costos. Esto se llama el “pago de bolsillo”. Cuanto más pobre es, más obviamente es difícil hacerle frente..

En Francia, esta barrera corresponde principalmente a la ausencia de cobertura complementaria. Tener cobertura complementaria protege en gran medida contra la atención anterior. También se ha demostrado que la Cobertura Universal Complementaria de Salud (CMU-C) podría permitir renunciar a los cuidados menos que por tener un clásico complementario.

Una segunda barrera, también bien conocida, es geográfico. Obtener atención implica el acceso físico a un profesional de la salud disponible. Por lo tanto, es necesario que el cuidado no están demasiado lejos de los pacientes potenciales. También es necesario que el número de médicos presentes en un territorio es suficiente para satisfacer las necesidades de la población.

Sobre este tema, se debe enfatizar que los "desiertos médicos" no se encuentran solo en zonas rurales remotas: si en un distrito poblado de una gran ciudad, el consultorio médico local tiene un solo médico, la situación no es diferente a la de de una zona rural escasamente poblada sin médico. Para entender esto, el indicador deAccesibilidad potencial localizada fue desarrollado por el Departamento de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadística (DREES) y el IRDES. El objetivo es lograr medir las tensiones existentes entre la oferta y la demanda de cuidados en los territorios de Francia.

Los municipios con acceso deficiente tienden a ser municipios rurales ubicados fuera de la influencia de los principales centros urbanos.. Ya en 2013, más del 20% de las personas que vivían en áreas rurales o fuera de la influencia de los centros urbanos vivían en lugares donde el acceso a los médicos generales era muy deficiente. Estos “desiertos médicos” en los que faltan médicos generales suelen afectar a los municipios del centro de Francia, oa los situados en torno a la región de París y en los territorios de ultramar. Diez años después, el la situación probablemente no ha mejorado.

Más allá de estas dos barreras obvias, existen otras menos conocidas. Por ejemplo, algunos profesionales de la salud pueden discriminar a ciertos pacientes por varias razones (género, origen étnico, estatus social…). Ya sea que suceda voluntariamente o no, esta barrera discriminatoria a veces influye en el acceso a la atención.

Finalmente, otra barrera organizativa puede interponerse en el acceso a la atención. Corresponde al hecho de que los recursos materiales o humanos de una unidad de atención no satisfacen las necesidades de los pacientes. Este es por ejemplo el caso cuando un servicio ha puesto en marcha un sistema de concertación de citas exclusivamente a través de Internet, excluyendo así a muchas personas mayores. La falta de un profesional con dominio de la lengua de signos es también un barrera para algunas personas con discapacidad auditiva.

Los ejemplos podrían multiplicarse, pero simplemente es cuestión de entender que, cuando el sistema sanitario no se adapta a las necesidades específicas de determinados pacientes, estos últimos pueden acabar desistiendo.

Mejores poblaciones objetivo en riesgo de renunciar a la atención

Es difícil evaluar verdaderamente el alcance del fenómeno de la renuncia al cuidado en Francia. En efecto, como se mencionó anteriormente, dado que la renuncia es subjetiva, las respuestas varían mucho según la forma en que se interrogue a los individuos.

Generalmente, las encuestas introducen preguntas sobre la renuncia al cuidado sin especificar los motivos, o centrándolas específicamente en los motivos económicos. Solemos observar preguntas del tipo

“Durante los últimos 12 meses, ¿ha abandonado el tratamiento por motivos económicos? Si es así, ¿qué cuidado? Como resultado, los datos sobre otras formas de renuncia lamentablemente son muy irregulares o incluso inexistentes.

Aunque las medidas difieren, generalmente encontramos similitudes entre los perfiles de las personas que renuncian al cuidado. Este trabajo también ha permitido identificar las características que aumentan el riesgo de desistimiento y las que, por el contrario, protegen.

Sabemos, por ejemplo, que la las mujeres renuncian a los cuidados más que los hombres. Esto podría deberse a diferencias en las relaciones con la salud y la atención entre hombres y mujeres, que alientan a las mujeres a ser más conscientes de sus necesidades de atención: a diferencia de los hombres, que están menos atentos a su salud, es más probable que se den cuenta de que no pueden acceder a la atención necesaria.

También sabemos que es durante la vida laboral que más renunciamos, potencialmente debido a la falta de tiempo para dedicarse a su salud. De fumar también se asocia con más renuncia.

Del mismo modo, el más saludable es físico et mental y cuanto más nos rendimos. Sin embargo, es difícil determinar cuál es el orden de causa y consecuencia: ¿renunciamos a la atención porque tenemos mala salud, o tenemos mala salud porque nos damos por vencidos?

En cuanto a la renuncia al cuidado por motivos económicos, la literatura científica plantea lógicamente la papel de los ingresos (cuanto más rico eres, menos te rindes) y inseguridad. Asimismo, el hecho de tener cobertura de salud complementaria reduce el riesgo de darse por vencido, con mayor razón si esta funda es de buena calidad.

En última instancia, este trabajo permite, por lo tanto, identificar qué poblaciones deben ser objeto de especial atención en la lucha contra el abandono del hábito. Para ser efectivas, las políticas destinadas a garantizar un acceso adecuado a la salud para todos deben movilizar herramientas adaptadas a estos grupos. Esto implica lograr una comprensión integral de los determinantes del abandono del hábito y cómo afectan las decisiones que toman los miembros de los diferentes grupos sociales.

Iñaki Blanco-Cazeaux, estudiante de doctorado en salud pública, Université de Bordeaux

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