Descentralizar la atención domiciliaria: ¿una falsa buena idea?
Según el INSEE, Francia tendrá 4 millones de personas mayores con pérdida de autonomía en 2050, frente a los 2,5 millones de 2015. Otras tantas personas cuyo envejecimiento requerirá una amplia gama de cuidados, desde apoyo médico hasta formas de asistencia más cotidianas, para levantarse o lavarse. Siempre según estas mismas proyecciones, mantener el porcentaje de personas en establecimientos, el número de plazas en establecimientos de alojamiento para personas mayores dependientes (Ehpad), establecimientos para personas mayores menos dependientes y acogida temporal aumenta en un 50% para 2050.
Esta opción no está en la agenda: las estructuras Ehpad, tal como las conocemos, se consideran demasiado costosas y sufren múltiples fuentes de estigma. Estos hacen que la colocación en residencias de ancianos sea complicada de gestionar desde un punto de vista psicológico y social para los pacientes y sus familias. Un “sistema de apoyo domiciliario reforzado” (DRAD), por el que los EPHAD abren sus estructuras en el territorio y delegan el cuidado a las personas dependientes fuera de sus muros, se ha probado desde 2016.
Una innovación organizativa para aliviar las residencias de ancianos estigmatizadas
“Anteriormente acogíamos en el establecimiento a personas que tenían miedo de estar solas, aisladas. Ahora vienen porque no tienen elección. »
El cuidador que nos reportó estos comentarios prefiere permanecer en el anonimato. Indiscutiblemente, en Francia, las residencias de ancianos son repugnantes. El escándalo creado por la publicación del libro de Victor Castanet, los sepultureros, y la cobertura mediática que siguió, volvió a poner a los hogares de ancianos en el centro de atención.
Tras la primera ola de Covid-19 que ya les había afectado fuertemente, estos establecimientos son considerados por algunos como lugares de “muerte” que deben evitarse a toda costa. El estigma que sufren los asilos de ancianos, señaló por la investigación en gerontología durante más de 15 años, está aumentando dramáticamente. aparece como un elección restringida para las personas mayores y sus familias, frente al final de la vida en el hogar, que sería el elegido.
En un contexto nacional de aumento constante del gasto en salud, este estigmatización de los hogares de ancianos contribuye al atractivo de la atención domiciliaria de las personas mayores, una solución a menudo presentada como más respetuosa de las opciones individuales, dentro de un marco presupuestario controlado.
Sin embargo, el "todo el hogar" no es suficiente: es, por ejemplo, en Ehpad donde encontramos la experiencia geriátrica, esencial para apoyar a las personas mayores dependientes. El reto entonces es poder descentralizar la atención domiciliaria, en una oferta híbrida que coordine varios oficios y habilidades. De ahí nació un proyecto de gran envergadura en Francia: el “sistema de apoyo domiciliario reforzado” (DRAD, antes llamado Ehpad Hors les Murs).
Esto se basa en tres ejes clave. : "la coordinación de los actores y dispositivos del territorio que intervienen en el domicilio" (reproduciendo lo realizado en el interior de la Ehpad por los profesionales supervisores), "la aportación de la pericia geriátrica de la Ehpad al domicilio" (sobre la base de una valoración geriátrica, proponiendo la adecuación de viviendas y apoyos específicos para personas), y la “seguridad de las personas mayores en el domicilio” (instalación de objetos conectados que permitan el seguimiento y posible intervención los 7 días de la semana y las 7 horas del día/24).
Se entiende, a través de estos ejes, que es toda una pericia que se traslada de la residencia para el hogar.
¿Restaurar la imagen de las residencias de ancianos?
Si el DRAD viene a dar respuesta a necesidades locales reales como la falta de espacio en Ehpad, la falta de servicios nocturnos, los problemas de relevo de los cuidadores por ejemplo, también genera tensiones. En este contexto de deslocalización institucionalizada del cuidado personal, ¿quién puede hoy asegurar la calidad y buena conducta de los servicios prestados ?
Algunos responden que el desarrollo de lazos estrechos entre un Ehpad y su territorio de influencia podría facilitar la coordinación y el control de las tareas y relaciones laborales, que de otro modo se gestionarían de forma heterogénea (incluso disonante) de un establecimiento a otro. Las residencias de mayores que inviertan en este rol de conexión territorial podrían mejorar su imagen al convertirse en garantes de los procesos estandarizados implementados. Los profesionales de la Ehpad verían potenciadas y desarrolladas sus tareas en torno a actividades de coordinación y los costes se reducirían.
Después de dos años de investigación sobre este dispositivo, nuestro equipo, Compuesto por: sociólogos laborales, geógrafos y investigadores de ciencias de la gestión, observar que, lentamente, a través de este tipo de experimentación, el hogar de ancianos está cambiando. Se aleja del cuidado para promover la coordinación y animación de los recursos presentes en el territorio. Se convierte menos en un lugar de atención que en un futuro. “centro de recursos territoriales”.
Subcontratar la gestión del envejecimiento
Nuestra investigación teoriza este cambio en la estructura organizativa como una forma de “plataformización” del buen envejecimiento, y estudia sus consecuencias sobre la estigmatización de la pérdida de autonomía.
El termino "plataformización" hace referencia a la adopción por parte de las organizaciones tradicionales del conocido funcionamiento de las llamadas empresas “uberizadas”, como Deliveroo, Uber o Airbnb. Estas empresas se organizan en red, para centrar sus actividades laborales en torno a las profesiones de coordinación, y externalizar en paralelo las tareas menos cualificadas.
Sin embargo, los problemas observados durante nuestra fase de encuesta son inequívocamente similares a los problemas planteados por estas organizaciones de plataforma: importancia de coordinación como actividad principal, el uso de Trabajadores por cuenta propia cuyo estatus difiere del de los empleados de la organización, el uso de nuevas tecnologías con fines de control y estandarización de los servicios, fragmentación espacial y temporal entre la organización matriz, los beneficiarios o clientes y los trabajadores.
El DRAD replantea el diseño de las actividades del Ehpad: se distribuyen en un territorio en lugar de concentrarse en el lugar estigmatizado de la residencia médica. Así, y como en determinadas configuraciones de plataformas, la fragmentación de los servicios y la heterogeneidad de actores (en particular, la diferencia de estatus entre trabajadores autónomos y empleados de residencias) son dificultades a superar.
Del mismo modo, en cuanto a la instalación de dispositivos de vigilancia en el domicilio de los pacientes (para poder detectar caídas, por ejemplo, y poder prestar asistencia a las personas en caso necesario), surge la cuestión de la ética, y algunos expresaron sus reticencias instalar cámaras en las casas de sus mayores.
Para concluir, a través del sistema DRAD, la estigmatización de las residencias de ancianos como lugar de encuentro de cuerpos envejecidos para no contaminar un exterior sano se renegocia. Más que un espacio fuera del tiempo, el Ehpad del mañana, “centro de recursos”, destaca sus actividades más depuradas de coordinación, entretenimiento diurno y consultoría.
Esta revalorización es posible gracias a una forma de reubicación del estigma vinculado a la gestión de la pérdida de autonomía. Anteriormente el negocio principal de una institución médica, este "virus" de proximidad a cuerpos y mentes en descomposición está contenido en hogares individuales. Solo los trabajadores independientes de atención domiciliaria, las familias y los pacientes ahora pueden contraerlo.
Claire Le Bretón, profesor asistente en la Grenoble School of Management, Escuela de Administración de Grenoble (GEM); albane grandazzi, Profesor asistente, Escuela de Administración de Grenoble (GEM); Frederic Bally, Postdoctorado, Escuela de Administración de Grenoble (GEM) et Thibault Daudigeos, Profesor Asociado en el departamento de Personas, Organizaciones y Sociedad, Escuela de Administración de Grenoble (GEM)
Este artículo ha sido publicado de nuevo. La conversación bajo licencia Creative Commons. Lee elarticulo original.
