Salud mental de los migrantes: la prevención y la acción es una cuestión de salud pública
La tragedia de Annecy despertó la emoción nacional y sacó a la luz un tema tabú: la salud mental de los inmigrantes.
El 8 de junio de 2023, un hombre de nacionalidad siria, reconocido como refugiado por las autoridades suecas y solicitante de asilo en Francia, apuñaló a ocho personas, entre ellas cuatro niños. Como en dramas anteriores de Saint-Laurent-sur-Sèvre o de Villeurbanne, los acontecimientos actuales impactan el debate sobre la acogida de inmigrantes y se vuelven propicios para recuperación por los críticos de una política migratoria considerada demasiado laxa. Se trata entonces de la posible peligrosidad de los inmigrantes y de su modo de aprovechar el sistema sanitario francés, sobre todo porque este último, en particular su sector psiquiátrico, no tiene sangre.
Sin embargo, las investigaciones epidemiológicas y clínicas son unánimes: los inmigrantes y, en particular, los recién llegados, algunos de los cuales han experimentado violencia extrema en el origen de su partida: encarcelamiento, tortura, violaciones, agresiones, etc. – o durante su viaje migratorio, presentan un mayor riesgo de desarrollar problemas psíquicos. Estos trastornos se ven agravados en gran medida por condiciones de recepción problemáticas, una legislación inadecuada y la dificultad para acceder a la atención.
Sólo una política sanitaria y social integral puede prevenir estas tragedias, que ciertamente son raras, y, en términos más generales, garantizar una verdadera atención de la salud mental, hoy el eslabón más débil de la política de acogida de inmigrantes, aunque es un pilar esencial.
Deconstruyendo el tabú de la salud mental de los inmigrantes
Aunque no existe un vínculo causal directo entre la migración y la salud mental, está demostrado que varios factores premigratorios, migratorios y también posmigratorios agravan los riesgos de desarrollar problemas de salud mental. problemas psíquicos. Estos también son más frecuentes y graves que los trastornos somáticos (trastornos físicos) a la llegada de los migrantes, incluidos el estado de salud tiende a deteriorarse durante el resto de su estancia en el país de acogida.
Por lo tanto, si bien la mayoría de los inmigrantes no desarrollan trastornos de salud mental, algunos de ellos, en particular los solicitantes de asilo que son víctimas de violencia y piden ser protegidos de la persecución sufrida en su país de origen, representan las llamadas poblaciones “vulnerables” y propenso a desarrollar trastornos.
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Encuestas recientes muestran que las migraciones contemporáneas son violentas: por ejemplo, el 78% de los solicitantes de asilo apoyados por el Comité para la Salud de los Exiliados (Comede) en 2021 sufrió violencia y el 27% tortura, mientras que el 56% de los 396 pacientes acogidos por el Centro Primo Levi (una asociación dedicada a la atención y apoyo a personas víctimas de tortura y violencia política exiliadas en Francia) en 2022 dicen haber sido víctimas de tortura.
Además, las trayectorias migratorias, como cruzar Libia o el Mediterráneo, provocan una nueva exposición a la muerte, la persecución y las pérdidas brutales, que sumergen a los migrantes en un estado de intenso estrés y tienen fuertes repercusiones psicológicas.
Finalmente, la situación precaria de los recién llegados a su llegada, combinada con la barrera del idioma, la falta de información y la dificultad de acceder a la atención, aumenta su vulnerabilidad psicológica. La vida en las calles o en los campos representa una dura prueba que puede deteriorar la salud mental. Algunas poblaciones son particularmente vulnerable, por ejemplo, menores no acompañados, inmigrantes LGBT+ o mujeres solteras, embarazadas o con niños pequeños.
Estrés postraumático y depresión.
Una investigación internacional documenta los vínculos entre la exposición a eventos traumáticos y Trastorno sicologico, exposición que promueve la aparición del trastorno de estrés postraumático (TEPT), incluido traumas complejos cuando la violencia se repite.
Las personas que sufren psicotraumatismos refieren síntomas que tienen un impacto considerable en su vida diaria: disociaciones, grandes trastornos del sueño, pesadillas, problemas cognitivos y de memoria, etc. Estos trastornos se asocian frecuentemente con episodios depresivos. Así, la aparición de trastornos psicológicos se midió mediante un equipo de investigación internacional realizado por la psicóloga Rebecca Blackmore a partir de encuestas que incluyeron a 21 solicitantes de asilo y refugiados en 842 países. El trastorno de estrés postraumático y la depresión afectan al 15% de las personas estudiadas, los trastornos de ansiedad al 31,5%. El de los trastornos psicóticos también está comprobado, pero significativamente menos: 11%.
El desarrollo de estos trastornos está directamente relacionado con la calidad de la recepción y el acceso a la atención. ¿Cómo estabilizar a una persona que sufre estrés postraumático cuando se encuentra sin hogar? La vida en la calle puede fomentar una experiencia de persecución y reactivar revivir traumáticos.
Una oferta de atención insuficiente
Ante esta compleja situación, agravada por las recientes leyes de inmigración que limitan el derecho de los exiliados a la salud, la prestación de atención de salud mental a los inmigrantes sigue siendo en gran medida tamaño insuficiente en Francia.
Son pocos los servicios de salud, particularmente bajo el derecho consuetudinario, que cuentan con una consulta de psicotrauma específicamente capacitada para la atención de poblaciones migrantes cuya demanda va más allá de los servicios psiquiátricos tradicionales. Estos son entonces los iniciativas locales, especialmente las asociaciones, que compensan las deficiencias.
Los inmigrantes constituyen una población de pacientes específica y de difícil acceso, por cuatro razones principales. En primer lugar, las personas en migración son móviles, se desplazan por el territorio dependiendo de los caprichos de su recorrido administrativo y, por lo tanto, pueden no adherirse a la atención sectorizada.
Aún más, las personas que sufren angustia mental luchan por nombrar los síntomas que les preocupan, como la pérdida de memoria o revivir. Los últimos estudios demuestran que el día a día de los recién llegados no favorece la búsqueda de atención, sino todo lo contrario. Consultar porque tienes pesadillas puede parecerles secundario cuando primero tienes que lidiar con "la molestia del alojamiento" o trámites administrativos en lo que resulta ser un verdadera carrera de obstaculos.
Finalmente, la barrera del idioma constituye un obstáculo importante para el tratamiento. Sin embargo, a pesar del reconocimiento oficial de las necesidades de interpretación por parte de la Alta Autoridad de Salud Desde 2017, la interpretación profesional sigue siendo muy insuficiente en los servicios de salud, lo que perjudica la calidad de la atención. Negación de las lenguas es uno de los mayores obstáculos a la hora de acoger a inmigrantes, especialmente cuando sufren psicológicamente.
Renovar radicalmente la prestación de atención de salud mental a los migrantes
Por lo tanto, un sistema de atención eficaz debe tener en cuenta todos los factores que afectan la salud mental. A largo plazo, esto requiere un tratamiento temprano porque sólo la prevención puede reducir los trastornos, los riesgos de descompensación y su coste a largo plazo.
En el territorio, esto significa una acción coordinada entre los actores del cuidado, sociales y jurídicos, institucionales y asociativos, con la presencia de intérpretes mediadores. El plan de vulnerabilidad implementado a partir de 2021 por el gobierno propone acciones para proteger a los solicitantes de asilo y refugiados llamados “vulnerables”, pero carece de recursos y tamaño suficientes y no garantiza la apoyo efectivo.
Desestigmatizar la cuestión de la salud mental de los migrantes es el primer paso para mejorar su situación. Por lo tanto, es una mayor sensibilización sobre la cuestión de la salud pública, en colaboración con todos los interesados, lo que puede permitir situar los problemas en su nivel adecuado, respetando la ley: por ejemplo, el aspecto preventivo de la ayuda médica estatal debe ser defendido, al igual que el Derecho de estancia para el cuidado de extranjeros enfermos..
A nivel clínico, está demostrado que el reconocimiento del sufrimiento psicológico y el apoyo son fundamentales para limitar el riesgo de aparición de trastornos tras un trauma. Así, mientras continúa el debate sobre el riesgo, por raro que sea, de que una descompensación psicótica conduzca a una tragedia como la de Annecy, se plantean otras exigencias, numéricamente mucho más importantes, pero menos espectaculares en los medios, para hacerse cargo del sufrimiento psicológico. de migrantes.
Desde la frontera de Calaisis donde naufragios A la de Brianconnais Donde un número cada vez mayor de familias migrantes cruzan en condiciones de intenso estrés, la necesidad de atención de salud mental para los sobrevivientes es inmensa. La capacidad de responder a ella es una cuestión de salud pública pero también de conciencia ética y política, que involucra a toda nuestra sociedad.
Marie-Caroline Saglio-Yatzimirsky, Antropólogo, psicólogo clínico, Instituto Nacional de Lenguas y Civilizaciones Orientales (Inalco)
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